Предиктори ниркової дисфункції у хворих із хронічною серцевою недостатністю та зниженою фракцією викиду лівого шлуночка
DOI:
https://doi.org/10.30978/HV2018-3-36Ключові слова:
серцева недостатність, серцева недостатність зі зниженною фракцією викидц лівого шлуночка, ниркова дисфункція, NT-proBNP, мікроальбумінуріяАнотація
Мета роботи — з’ясувати предиктори ниркової дисфункції (НД) у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю (ХСН) та зниженою фракцією викиду (ФВ) лівого шлуночка (ЛШ).
Матеріали і методи. Обстежено 134 пацієнтів зі стабільною ХСН ІІ — ІV функціонального класу (ФК) за NYHA та ФВ ЛШ < 40 %. Медіана віку пацієнтів — 59,5 [54; 68] року. Всім пацієнтам проводили загальноклінічні обстеження. Розраховували швидкість клубочкової фільтрації. Визначали рівень інтерлейкіну6, інсуліну, Nтермінального фрагмента попередника мозкового натрійуретичного пептиду (NTproBNP), сечової кислоти, азоту сечовини в плазмі крові, мікроальбумінурії сечі. Ультразвукову діагностику вазодилатаційної функції ендотелію плечової артерії здійснювали за допомогою проби з реактивною гіперемією. Пацієнти отримували лікування згідно з чинними рекомендаціями Асоціації кардіологів України з діагностики та лікування хронічної серцевої недостатності.
Результати та обговорення. НД виявлено у 39,5 % пацієнтів. Вищий ризик НД мають пацієнти старшого віку, жінки, пацієнти з ішемічною хворобою серця, артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом, анемією, ХСН ІІІ — ІV ФК за NYHA. Не виявлено статистичної значущості при розрахунку відношення шансів щодо наявності в анамнезі інфаркту міокарда, фібриляції передсердь, тютюнокуріння. Жоден з основних гемодинамічних та ехокардіографічних параметрів не був інформативним щодо наявності НД.
Висновки. Незалежними лабораторними предикторами НД у 39,5 % пацієнтів з ХСН та зниженою ФВ ЛЖ є рівні азоту сечовини, сечової кислоти та цитруліну в плазмі крові. Ризик НД зростає з віком, підвищенням ФК за NYHA, збільшенням тривалості ХСН, а також за наявності таких супутніх станів, як ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, анемія. Наявність НД не спряжена з перенесеним інфарктом міокарда, наявністю фібриляції передсердь, показниками центральної гемодинаміки, структурнофункціонального стану ЛШ, рівнем мікроальбумінурії сечі, відношенням альбумін/креатинін, вмістом глюкози, інсуліну, інтерлейкіну6 та NTproBNP у плазмі крові.
Посилання
Amosova KM. Pohirshennia funktsii nyrok pry hostrii dekompensovanii sertsevii nedostatnosti: zmina paradyhm. Sertse i sudyny [Heart and vessels] (Ukrainian). 2017;3:7-13.
Berezyn AE. Vuzhyvanye patsyentov s serdechnoi nedostatochnostiu so snyzhennoi fraktsyei vubrosa y yshemycheskoi bolezniu serdtsa pry prymenenyy ynvazyvnukh y konservatyvnukh stratehyi lechenyia: rezultatu metaanalyza (Russian). Sertseva nedostatnist ta komorbidni stany. [Heart failure and comorbidities] (Ukrainian). 2017;3:32-41.
Voronkov LH. Anemyia u patsyenta s KhSN: kak otsenyvat y kak lechyt? Sertseva nedostatnist [Heart failure and comorbidities] (Ukrainian). 2015;2:5-13. http://health-ua.com/article/4977-anemiya-u-patcienta-s-hsn-kak-otcenivat-i-kak-lechit
Voronkov LH, Dudnyk H.Ye. Dysfunktsiia nyrok pry khronichnii sertsevii nedostatnosti.. Sertseva nedostatnist ta komorbidni stany. [Heart failure and comorbidities] (Ukrainian). 2017;2:25-29. http://health-ua.com/article/30830-disfunktcya-nirok-pri-hronchnj-sertcevj-nedostatnost
Voronkov LH, Parashcheniuk LP. Kachestvo zhyzny pry serdechnoi nedostatochnosty: aktualnыe akspektы (Russian). Sertseva nedostatnist [Heart failure] (Ukrainian) 2010;2:12-16. http://health-ua.com/pics/pdf/CN_3_2010/18-25.pdf
Mkhitarian LS, Kuchmenko OB, Yevstratova IN. ta in. Tsytrulin yak marker funktsionalnoho stanu orhaniv za umov patolohichnykh staniv. Ukr. kardiol. zhurn. 2016;3:109-115 (Ukrainian).
Puzanova OH, Taran AY. Hyperurekemyia y kardyovaskuliarnyi kontynyum. Vnutrenniaia medytsyna. 2009;3:15. http://www.mif-ua.com/archive/article/10263 (Russian)
Rebrov BA. Porazhenye pochek pry sakharnom dyabete. Mezhdunarodnii endokrynolohycheskyi zhurnal. 2011;34. http://www.mif-ua.com/archive/article/16771 (Russian).
Rekomendatsii Asotsiatsii kardiolohiv Ukrainy z diahnostyky ta likuvannia khronichnoi sertsevoi nedostatnosti. 2017;Za red. L. H. Voronkova ta in. Kyiv, 2017:35. http://strazhesko.org.ua/upload/ch_rekomendaciyi_dlya-sayta.pdf (Ukrainian).
Cirenko Yu.M. Novi mozhlyvosti vyznachennia mikroalbuminurii v klinichnii praktytsi. Arterrialna hipertenziia. 2010;3 (11):55-57. http://www.mif-ua.com/archive/article/13069 (Ukrainian).
Sirenko Yu.M., Radchenko HD, Hranich VM. Funktsiia nyrok u khvorykh z arterialnoiu hipertenziieiu: metody doslidzhennia ta stratehichni pidkhody do likuvannia. Ukrainskyi kardiolohichnyi zhurnal. 2005;4:9-17 (Ukrainian).
Celermajer D, Sorensen E, Bull C, Robinson J et al.Endothelium-dependentdilatationinthesystemicarteriesofasymptomaticsubjectsrelatestocoronaryriskfactorsandtheirinteraction. J Am Coll Cardiol. 1994;24(6):1468-1474.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7930277
Damman K, Testani J. The kidney in heart failure: an update. Eur Heart J. 2015;36:1437-1444. doi: 10.1093/eurheartj/ehv010.
Damman K, Valente MA, Voors AA et al. Renal impairment, worsening renal function, and outcome in patients with heart failure: an updated meta-analysis. Eur Heart J. 2014;35:455-469. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.09.055
Deursen VM, Urso R, Laroche C et al. Co-morbidities in patients with heart failure: an analysis of the European Heart Failure Pilot Survey. Eur J Heart Fail. 2014;16(1):103-111. doi: 10.1002/ejhf.30.
Gianluigi S, Lars HL. Global Public Health Burden of Heart Failure. Card Fail Rev. 2017;3(1):7-11. doi: 10.15420/cfr.2016:25:2
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO. Clinical Practice Disease Kidney inter. 2012:1-150. http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/CKD/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf
Malyszko J. Mechanism of endothelial dysfunction in chronic kidney disease. Clin Chim Acta. 2010;411:1412-1420. doi: 10.1016/j.cca.2010.06.019.
Medcalf E, Newman D, Gorman E et al. Rapid, Robust method for measuring low concentration of albumin in urine. Clin Chem. 1999;3:446-449 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2311211.
Sauntine Y, Johonson R. Uric acid: the oxidant — antioxidant paradox. Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids. 2008;N 28:608-619. doi: 10.1080/15257770802138558.
Schrier RW. Blood urea nitrogen and serum creatinine: not married in heart failure. Circ Heart Fail. 2008;N 1:2-5. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.108.770834
WallH. H., Deursen VM, Meer P et al. Comorbidities in heart failure. Handb Exp Pharmacol. 2017;243:35-66. doi: 10.1007/164_2017_27.
Zamor E, Lupon.J., Vila J. Estimated glomerular filtration rate and prognosis in heart failure: value of the Modification of Diet in Renal Disease Study-4, chronic kidney disease epidemiology collaboration, and cockroft-gault formulas. J Am Coll Cardio. 2012;59:1709-1715. doi:10.1016/j.jacc.2011.11.066.
Zima T. Laboratorna diagnostika. Prague: Galen, 2002:1140. (in Czech).
