Гострий інфаркт міокарда у хворих на цукровий діабет: можливість та доцільність кардіопротекції
DOI:
https://doi.org/10.30978/HV2018-4-34Ключові слова:
acute myocardial infarction, diabetes mellitus, revascularization, arginine hydrochloride, L‑carnitineАнотація
Мета роботи — оцінити ефективність та безпечність додавання до стандартної терапії у пацієнтів з гострим коронарним синдромом (ГКС) з елевацією сегмента ST та супутнім цукровим діабетом (ЦД) 2 типу після реваскуляризації шляхом первинного коронарного втручання інфузії препарату, котрий містить 4,2 г аргініну гідрохлориду та 2,0 г L‑карнітину.
Матеріали і методи. У дослідження залучили 60 пацієнтів віком у середньому (64,3 ± 1,6) року з ГКС з елевацією сегмента ST тривалістю до 6 год та супутнім ЦД 2 типу, котрим було проведено ургентну коронарографію та стентування інфарктзалежної артерії. Пацієнтів розподілили на дві групи: групу І — 30 осіб, котрим до стандартної терапії додавали внутрішньовенну інфузію препарату, котрий містив 4,2 г аргініну гідрохлориду та 2,0 г L‑карнітину, по 100 мл протягом 7 діб, і групу ІІ — 30 осіб, які не отримували додаткової терапії. Проведено загальноклінічне обстеження з оцінкою скарг та анамнезу, даних об’єктивного фізикального дослідження і результатів додаткових методів діагностики. Визначено рівень тропоніну І та оцінено резолюцію сегмента ST в 1‑шу, на 3‑тю та 7‑му добу.
Результати та обговорення. Пацієнти обох груп були порівнянними за основними клінічними, антропометричними показниками, призначеною медикаментозною терапією, особливостями атеросклеротичного ураження коронарних артерій, тривалістю періоду ішемії, рівнем тропоніну І в 1‑шу, на 3‑тю та 7‑му добу (усі р > 0,05). Величина елевації сегмента ST на момент госпіталізації в пацієнтів обох груп статистично значущо не відрізнялася: (4,80 ± 0,17) та (4,50 ± 0,15) мм відповідно, але на 3‑тю добу була меншою в групі І ((2,37 ± 0,14) мм) порівняно із групою ІІ ((3,20 ± 0,17) мм, р = 0,05). У пацієнтів групи І установлено статистично значуще зниження рівня аспартатамінотрансферази та аланінамінотрансферази на 7‑му добу, більше, ніж у групі ІІ (р = 0,048 та р = 0,032 відповідно).
Висновки. У пацієнтів із ГКС з елевацією сегмента ST та супутнім ЦД 2 типу після реваскуляризації міокарда додавання до медикаментозної терапії комплексу амінокислот (4,2 г аргініну гідрохлориду та 2,0 г L‑карнітину) сприяє швидкому зниженню рівня тропоніну І та зменшенню елевації сегмента ST і не супроводжується виникненням побічних ефектів.
Посилання
Barna O. L-Argigin: New Applications (Russian). Liky Ukrainy. 2018; 3 (219):20-24.
Vakaliuk YV. The results of the study of the effectiveness and tolerability of the drug Tivorel in the complex treatment of patients with acute coronary syndrome without ST-segment elevation and unstable angina (Russian). Zdorovja Ukrainy. 2016;4:50-51.
Hrebennyk MV. Dynamics of nitric oxide level in patients with acute myocardial infarction on the background of complex therapy with the use of L-arginine (Ukranian). Bukovynskyi medychnyi visnyk. 2013;3 (67):142-144.
Dinicolantonio JJ, Lavie CJ, Fares H et al. L-carnitine for secondary prevention of cardiovascular diseases: a systematic review of the literature and a meta-analysis (Russian). RMZ. 2013;12:651-656.
Ehorova MS, Harmash Y. Y. Modern cytoprotectors — (antihypoxants, antioxidants): what is the phenomenon of popularity in cardiology and neurology? (Russian). UMC. 2017;1 (117):56-59.
Mishchenko LA. The role of inosine, L-arginine and L-carnitine in cardiometabolic therapy (Russian). Zdorovja Ukrainy. 2018;4:40-41.
Nakaz MOZ Ukrainy № 455 vid 02.07.2014 «Pro zatverdzhennia ta vprovadzhennia medyko-tekhnolohichnykh dokumentiv zi standartyzatsii medychnoi dopomohy pry hostromu koronarnomu syndromi z elevatsiieiu sehmenta ST» (Ukranian).
Riabtsev OV. Function of endothelium in elderly patients with acute myocardial infarction with Q-tooth and its changes in the course of treatment with administration of different doses of an angiotensin-converting enzyme inhibitor (Ukranian). Heart and Vessels. 2004;4:56-62.
Bai Y, Sun L, Yang T et al. Кратковременный пероральный прием L-аргинина улучшает эндотелиальную функцию натощак при низких исходных значениях потокопосредованной вазодилатации: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Therapia. 2011;10:3-9.
Bryan NS, Bian K, Murad F. Discovery of the nitric oxide signaling pathway and targets for drug development. Frontiers in Bioscience. 2009;14:1-18.
Damani S, Bacconi A, Libiger O, Chourasia A et al. Characterization of circulating endothelial cells in acute myocardial infarction. Sci Transl Med. 2012;4 (126). doi: 10.1126/scitranslmed.3004630.
Dinicolantonio JJ, Lavie C. J., Fares H et al. L-Carnitine in the secondary prevention of cardiovascular disease: Systematic Review and Meta-analysis. Mayo Foundation for Medical Education and Research. Mayo Clin Proc. 2013;88(6):544-551. doi: 10.1016/j.mayocp.2013.02.007.
Kinley S, Libby S, Ganz P. Endothelial function and coronary artery disease. Cur Opin Lipidol. 2011;12:383-389.
McRae MP. Therapeutic Benefits of l-Arginine: An Umbrella Review of Meta-analyses. J Chiropr Med. 2016;15(3):184-189. doi: 10.1016/j.jcm.2016.06.002.
Shaw LJ, Cerqueira MD, Brooks MM et al. Impact of left ventricular function and the extent of ischemia and scar by stress myocardial perfusion imaging on prognosis and therapeutic risk reduction in diabetic patients with coronary artery disease: results from the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes (BARI 2D) trial. Journal of Nuclear Cardiology. 2012;Vol. 19 (4):658-669. doi: 10.1007/s12350-012-9548-3.
Schwandt A, Denkinger M, Fasching P. Comparison of MDRD, CKD-EPI, and Cockcroft-Gault equation in relation to measured glomerular filtration rate among a large cohort with diabetes. J Diabetes Complications. 2017;31(9):1376-1383. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2017.06.016.
ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2018;39(2):119-177. DOI:10.1093/eurheartj/ehx393.
