Чинники ризику ускладнень під час реканалізації хронічних оклюзій коронарних артерій у пацієнтів з ішемічною хворобою серця
DOI:
https://doi.org/10.30978/HV2018-4-74Ключові слова:
чинники ризику, реканалізація, хронічна оклюзія, коронарні артеріїАнотація
Мета роботи — проаналізувати чинники ризику ускладнень під час реканалізації хронічних оклюзій коронарних артерій (КА) у пациєнтів з ішемічною хворобою серця.
Матеріали і методи. У дослідження було залучено 365 пацієнтів з хронічними оклюзіями КА, яким на базі рентген‑ангіографічного відділення Національного інституту серцево‑судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України проводили діагностичні та лікувальні інтервенційні процедури з приводу цієї патології. Вік пацієнтів — від 62 до 73 років (середній вік — (66,96 ± 1,81) року). Оклюзії локалізувалися переважно в проксимальному (167 (45,8 %) випадків) і середньому (198 (54,2 %)) сегментах КА. Тривалість оклюзії визначали від моменту перенесеного інфаркту міокарда в басейні інфаркт‑пов’язаної КА. Тривалість оклюзії від 3 до 6 міс зафіксовано у 98 (26,8 %) пацієнтів, від 6 до 12 міс — у 137 (37,5 %), від 1 до 3 років — у 130 (35,6 %). У 93 (25,5 %) осіб виявлено хронічну оклюзію однієї КА, у 127 (34,79 %) — двох КА, у 56 (15,3 %) — трьох КА. У 89 (24,38 %) пацієнтів діагностовано множинне атеросклеротичне ураження коронарного русла. Середня кількість уражених КА в одного пацієнта становила 2,17 ± 0,34.
Результати та обговорення. Із 235 пацієнтів з терміном оклюзії до 1 року в 87,2 % вдалося досягти хорошого ангіографічного результату, із 130 осіб з тривалістю оклюзії 1 — 3 роки — у 72,3 %. Середня кількість імплантованих стентів становила 2,12 ± 0,3 на одного пацієнта. В 51 (13,97 %) пацієнта виникли перипроцедурні ускладнення. На розвиток великих ускладнень при рентген‑ендоваскулярних коронарних втручаннях з приводу хронічних оклюзій КА статистично значущо впливали вік пацієнта і тютюнокуріння (р < 0,05), на ймовірність розвитку малих перипроцедурних ускладнень — індекс маси тіла і наявність цукрового діабету.
Висновки. Чинниками ризику розвитку великих ускладнень є феморальний доступ, тривалість процедури та флюороскопії, об’єм контрастної речовини, використаної під час процедури.
Посилання
Bataille Y, Déry JP, Larose É et al. Deadly association of cardiogenic shock and chronic total occlusion in acute ST-elevation myocardial infarction. Am Heart J. 2012;164(4):509-515. doi: 10.1016/j.ahj.2012.07.008.
Brilakis ES, Grantham JA, Rinfret S et al. A percutaneous treatment algorithm for crossing coronary chronic total occlusions. JACC Cardiovasc Interv. 2012;5(4):367-379. doi: 10.1016/j.jcin.2012.02.006.
Brott BC. The safety and outcomes of chronic total occlusion interventions. JACC Cardiovasc Interv. 2013;6(2):137-138. doi: 10.1016/j.jcin.2012.12.007.
Fefer P, Knudtson ML, Cheema AN et al. Current perspectives on coronary chronic total occlusions: the Canadian Multicenter Chronic Total Occlusions Registry. J Am Coll Cardiol. 2012;59(11):991-997. doi: 10.1016/j.jacc.2011.12.007.
Hendry C, Fraser D, Eichhofer J et al. Coronary perforation in the drug-eluting stent era: incidence, risk factors, management and outcome: the UK experience. EuroIntervention. 2012;8(1):79-86. doi: 10.4244/EIJV8I1A13.
Galassi AR, Tomasello SD, Reifart N et al. In-hospital outcomes of percutaneous coronary intervention in patients with chronic total occlusion: insights from the ERCTO (European Registry of Chronic Total Occlusion) registry. EuroIntervention. 2011;7(4):472-479. doi: 10.4244/EIJV7I4A77.
Pancholy SB, Boruah P, Ahmed I et al. Mata-analysis of effect on mortality of percutaneous recanalization of coronary chronic total occlusions using a stent-based strategy. Am J Cardiol, — 2013;111:521-525. doi: 10.1016/j.amjcard.2012.10.034.
Patel VG, Michael TT, Mogabgab O et al. Clinical, angiographic, and procedural predictors of periprocedural complications during chronic total occlusion percutaneous coronary intervention. J Invasive Cardiol. 2014;26(3):100-105.
Rathore S, Matsuo H, Terashima M et al. Procedural and in-hospital outcomes after percutaneous coronary intervention for chronic total occlusions of coronary arteries 2002 to 2008: impact of novel guidewire techniques. JACC Cardiovasc Interv. 2009;2(6):489-497. doi: 10.1016/j.jcin.2009.04.008.
