Зв’язок індукованого фізичним навантаженням підвищення тиску наповнення лівого шлуночка зі змінами рівня NT-proBNP та гіпертрофією лівого шлуночка у хворих з артеріальною гіпертензією
DOI:
https://doi.org/10.30978/HV2018277Ключові слова:
хронічна серцева недостатність, збережена фракція викиду лівого шлуночка, діастолічна дисфункція, артеріальна гіпертензія, N-термінальний фрагмент попередника мозкового натрійуретичного пептиду, тест з дозованим фізичним навантаженнямАнотація
Мета роботи — порівняти морфофункціональний стан лівого шлуночка (ЛШ) та рівень Nтермінального фрагмента попередника мозкового натрійуретичного пептиду (NTproBNP) у хворих з артеріальною гіпертензією, клінічними симптомами серцевої недостатності (СН) і збереженою фракцією викиду (ФВ) ЛШ залежно від змін показника Е/е¢ під час проби з дозованим фізичним навантаженням.
Матеріали і методи. У проспективне дослідження залучено 84 хворих з артеріальною гіпертензією віком від 43 до 85 років, госпіталізованих у кардіологічні відділення Олександрівської клінічної лікарні м. Києва від січня 2015 р. до лютого 2017 р. із симптомами СН ІІА—ІІІ стадії за класифікацією Стражеска — Василенка та ІІ — ІІІ функціонального класу за NYHA, із ФВ ЛШ ³ 50 % та ознаками діастолічної дисфункції ЛШ за даними ЕхоКГ. Під час проведення тесту з фізичним навантаженням за показником Е/е¢ хворих розподілили на дві групи: перша група (n = 22; 61,1 %) — пацієнти з Е/е¢ більше 13, друга група (n = 14; 38,9 %) — з Е/е¢ менше 13.
Результати та обговорення. У пацієнтів першої групи товщина задньої стінки ЛШ (p < 0,01), індекс маси міокарда ЛШ (ІММЛШ) (p < 0,05), кінцеводіастолічний (p < 0,02) та кінцевосистолічний індекс ЛШ (p < 0,05) були більшими, а швидкість діастолічного руху латеральної частини фіброзного кільця мітрального клапана у стані спокою — меншою (p < 0,05) за такі показники в пацієнтів другої групи. У пацієнтів першої групи також виявлено вищий середній рівень NTproBNP, ніж у хворих другої групи. У 42,8 % пацієнтів з клінічними симптомами СН та ФВ ЛШ ³ 50 %, котрим визначали стан діастолічної функції ЛШ за даними тканинної допплерографії, величина Е/е¢ перебувала в межах так званої сірої зони, тобто дорівнювала від 9 до 13. Після проведення тесту з дозованим фізичним навантаженням у 61 % хворих зафіксовано зростання цього показника понад 13, котре асоціювалося з вищим рівнем NTproBNP порівняно з пацієнтами зі значенням Е/е¢ менше 13.
Висновки. У 42,8 % пацієнтів з клінічними симптомами СН та ФВ ЛШ ³ 50 %, за даними тканинної допплерографії, величина Е/е¢ перебуває в межах сірої зони (9 — 13). Зростання показника Е/е¢ понад 13 у хворих після проведення тесту з дозованим фізичним навантаження асоціюється з вищим рівнем NTproBNP та більшим ІММЛШ, ніж у пацієнтів зі значенням Е/е¢ менше 13.
Посилання
Bhella PS, Pacini EL, Prasad A et al. Echocardiographic indices do not reliably track changes in left-sided filling pressure in healthy subjects or patients with heart failure with preserved ejection fraction. Circ Cardiovasc Imag. 2011;4:482-489.
Burgess MI, Jenkins C, Sharman JE, Marwick TH. Diastolic stress echocardiography: hemodynamic validation and clinical significance of estimation of left ventricular filling pressure with exercise. J Am Coll Cardiol. 2006;47:1891-1900.
Davie AP, Francis CM, Caruana L et al. Assessing diagnosis in heart failure: which features are any use?. QJM. 1997;90:335-339.
Donal E, Lund LH, Oger E et al. Value of exercise echocardiography in heart failure with preserved ejection fraction: a substudy from the KaRen study. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;17:106-113.
Ha JW, Oh JK, Pellikka PA et al. Diastolic stress echocardiography: a novel noninvasive diagnostic test for diastolic dysfunction using supine bicycle exercise doppler echocardiography. J Am Soc Echo. 2005;18:63-68.
Holland DJ, Prasad SB, Marwick TH. Contribution of exercise echocardiography to the diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF). Heart. 2010;96:1024-1028.
Kitzman DW, Higginbotham MB, Cobb FR et al. Exercise intolerance in patients with heart failure and preserved left ventricular systolic function: failure of the Frank-Starling mechanism. J Am Coll Cardiol. 1991;17:1065-1072.
Klapholz M, Maurer M, Lowe AM et al. Hospitalization for heart failure in the presence of a normal left ventricular ejection fraction: results of the New York Heart Failure Registry. J Am Coll Cardiol. 2004;43:1432-1438.
Levey AS, Stevens LA et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150:604 — 612.
Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16:233-270.
McMurray JJ.V., Adamopoulos S, Anker SD et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Eur Heart J. 2012;33:1787-1847.
Maeder MT, Thompson BR, Brunner-La Rocca H. -P. , Kaye D. M. Hemodynamic basis of exercise limitation in patients with heart failure and normal ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2010;56(11):855-863.
Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2016;Apr. 29 (4):277-314. doi: 10.1016/j.echo.2016.01.011
Owan TE, Hodge DO, Herges RM et al. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2006;355:251-259.
Park JH, Marwick TH. Use and limitations of E/e′ to assess left ventricular filling pressure by echocardiography. J Cardiovasc Ultrasound. 2011;19:169-173.
Ponikowski P, Voors AA, Anker SD et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur. Heart J. doi:10.1093/eurheartj/ehw128
Paulus WJ, Tschope C, Sanderson JE et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2007;28:2539-2550.
Skaluba SJ, Litwin SE. Mechanisms of exercise intolerance: insights from tissue doppler imaging. Circulation. 2004;109:972-977.
Steinberg BA, Zhao X, Heidenreich PA et al. Trends in patients hospitalized with heart failure and preserved left ventricular ejection fraction. Prevalence, therapies, and outcomes. Circulation. 2012;126:65-75.
Tan YT, Wenzelburger F, Lee E et al. The pathophysiology of heart failure with normal ejection fraction: exercise echocardiography reveals complex abnormalities of both systolic and diastolic ventricular function involving torsion, untwist, and longitudinal motion. J Am Coll Cardiol. 2009;54:36-46.
The Criteria Committee of the New York Heart Association. Nomenclature and сriteria for diagnosis of diseases of the heart and great vessels.— Boston: Little, Brown & Co, 194: 253-256.
Vestbo J, Hurd SS, Agustí AG et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. 2013;Feb 15. 187 (4):347-365. doi: 10.1164/rccm.201204-0596PP. Epub 2012 Aug 9
Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the managementofheartfailure: areportofthe American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;62:e147-e239.
