Методика лікування хворих із нереконструктабельною хронічною критичною ішемією нижніх кінцівок із застосуванням аутологічних мезенхімальних стовбурових клітин
DOI:
https://doi.org/10.30978/HV2019-1-5Ключові слова:
критична ішемія нижніх кінцівок, захворювання периферичних артерій, стовбурові клітини з адипоцитів, ангіогенезАнотація
Поширеність захворювань периферичних артерій становить 3 — 10 % у загальній популяції та 15 — 20 % серед осіб віком понад 70 років. Ці захворювання уражують 27 млн осіб в Європі та США. Щорічна кількість нових випадків критичної ішемії нижніх кінцівок становить від 500 до 1000 випадків на 1 млн населення, з вищим рівнем серед пацієнтів з діабетом.
Мета роботи — поліпшити результати лікування хворих на хронічну критичну ішемію нижніх кінцівок шляхом розробки і впровадження методики аутологічної трансплантації мультипотентних стовбурових мезенхімальних стромальних клітин.
Матеріали і методи. Дослідження проведено на базі клінічних центрів кафедри хірургії № 4 Національного медичного університету імені О. О. Богомольця — відділення судинної хірургії Олександрівської клінічної лікарні м. Києва та відділення судинної хірургії Головного військового госпіталю МО України. Дизайн дослідження: 1‑й період — скринінговий, 2‑й період — рандомізація та розподіл хворих по групах лікування, 3‑й період — лікування, 4‑й період — спостереження (3 роки). Забір підшкірно‑жирової клітковини, культивування і пересадку автологічних мезенхімальних стовбурових клітин за запропонованою нами методикою проведено 41 пацієнту.
Результати та обговорення. Частота збереження нижньої кінцівки у пацієнтів, яким вводили стовбурові клітини з адипоцитів (СКА), була статистично значущо більшою, ніж у пацієнтів, котрим застосовували інші види терапії, та становила 82 % через три роки спостереження.
Висновки. Терапевтичний механізм дії СКА, досліджений на тваринних моделях та у пацієнтів, переважно полягає в тому, що ріст судин відбувається в ішемічній кінцівці, можливо, внаслідок взаємодії локальних судинних і запальних клітин та ін’єктованих СКА. У групі пацієнтів, які отримували цей вид терапії, відзначено меншу частоту ампутацій, ніж у групах, в яких її не отримували.
Посилання
Efymenko AYu. Vlyianye vozrasta na anhyogennye svoistva mezenkhymalnykh stvolovykh kletok zhyrovoi tkany. Kletochnaya transplntologiya I tkanevaya inzheneririya (Russian). 2011;6(3):48‑57.
Blecha MJ. Critical limb ischemia. The Surgical Clinics of North America. 2013;N 4 (93):789‑812. doi: 10.1016/j.suc.2013.04.006
Critical Limb Ischemia. CRC Press, 2009:352.
Diehm N et al. Chronic critical limb ischemia: European experiences. Journal of Cardiovascular Surgery. 2009;50(5):647‑653. doi: 10.1016/j.scr.2016.12.001
Gresele P, Migliacci R. The peripheral arterial disease subgroup in the CHARISMA trial: does it tell us anything new?. European Heart Journal. 2009;N 2 (30):131‑132. Doi:10.1093/eurheartj/ehn565
Harris M, Taylor G. Medical statistics made easy. Scion Publishing Ltd.; 3rd edition‑ 2014:128. ISBN‑13: 978‑1907904035
Hirsch AT et al. ACC/AHA 2005 guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): executive summary a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vas. Journal of the American College of Cardiology. 2006;N 6 (47):1239‑1312. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.174526
Petrie A, Sabin C. Medical statistics at a glance. 2nd ed. Wiley‑Blackwell, 2013:122. ISBN: 978‑1‑405‑18051‑1
Tendera M et al. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries: the Task Force on the Diagnosis and Treatm. European Heart Journal. 2011;N 22 (32):2851‑2906.
