Оцінка частоти уражень черепно‑мозкових нервів після операційних втручань на сонних артеріях
DOI:
https://doi.org/10.30978/HV2019-1-59Ключові слова:
черепно‑мозкові нерви, частота ураження, сонні артерії, хірургічне лікуванняАнотація
Мета роботи — оптимізувати методи лікування патології сонних артерій за результатами аналізу даних літератури та власних спостережень щодо частоти уражень черепно‑мозкових нервів при втручаннях на сонних артеріях.
Матеріали і методи. Проведено огляд останніх масштабних світових досліджень (NYCAS, ECST, NASCET, CREST, VSGNE) та аналіз статистичних даних, присвячених проблемі ураження черепно‑мозкових нервів при операційних втручаннях на сонних артеріях. Ретроспективно проаналізовано частоту уражень черепно‑мозкових нервів серед загальної кількості операцій на брахіоцефальних артеріях, виконаних у відділенні судинної хірургії Львівської обласної клінічної лікарні у 2008 — 2017 рр. (1373 операції). Наявність стійкої чи транзиторної клініки ураження черепно‑мозкових нервів у ранній та пізній післяопераційний період фіксували невропатолог та оториноларинголог.
Результати та обговорення. За даними світових статистичних досліджень, частота ураження черепно‑мозкових нервів після хірургічного втручання на сонних артеріях становить 3 — 27 %, за даними Європейської асоціації судинних хірургів, — 5,1 %. Близькими є результати американських досліджень NYCAS (5,5 %), NASCET (8,6 %) та CREST (4,7 %). Найчастіше пошкодження зазнають n. vagus, n. hypoglossus, n. glossopharyngeus та n. auricularis magnus. У відділенні судинної хірургії Львівської обласної клінічної лікарні частота ураження черепно‑мозкових нервів після операційних втручань на каротидному басейні становила 7,2 %. Найчастіше спостерігали ураження n. vagus, n. hypoglossus та n. glossopharyngeus. Клінічні симптоми травми регресували впродовж одного року. У разі атеросклеротичного ураження сонних артерій у симптомних пацієнтів відзначено вищі показники післяопераційної неврологічної симптоматики порівняно з асимптомними.
Висновки. Частота уражень черепно‑мозкових нервів, за даними літератури, становить від 3 до 27 %. Найчастіше після хірургічного втручання на сонних артеріях уражуються n. vagus, n. hypoglossus та n. glossopharyngeus. Процес травми значною мірою є зворотним упродовж року після хірургічного втручання.
Посилання
Zozulya AI, Zozulya ІS. Surgical approach to acute ischemic stroke treatment. Khirurgiya Ukrainy [Surgery of Ukraine] (Ukrainian). 2014;3:17-22.
Kobza II. Patologia sonnyh arteriy: posibnyk-atlas. Lviv. 2008:106.
Brott TG, Hobson RW. 2nd, Howard G et al. CREST Investigators. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid‑artery stenosis. N Engl J Med. 2010;363(1):11-23.
Cohen DJ, Stolker JM, Wang K et al. Health‑related quality of life after carotid stenting versus carotid endarterectomy: results from CREST (Carotid Revascularization Endarterectomy Versus Stenting Trial). J Am Coll Cardiol. 2011;58(15):1557-1565.
Cunningham EJ, Bond R, Mayberg M et al. Risk of persistent cranial nerve injury after carotid endarterectomy. J Neurosurg. 2004;101(3):445-448.
Ferguson GG, Eliasziw M, Barr HW et al. The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial: surgical results in 1415 patients. Stroke. 1999;30(9):1751-1758.
Fokkema M, de Borst GJ, Nolan BW et al. Clinical relevance of cranial nerve injury following carotid endarterectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;47(1):2-7.
Greenstein AJ, Chassin MR, Wang J et al. Association between minor and major surgical complications after carotid endarterectomy: results of the New York Carotid Artery Surgery study. J Vasc Surg. 2007;46(6):1138-1144.
Kakisis JD, Antonopoulos CN, Mantas G et al. Cranial nerve injury after carotid endarterectomy: incidence, risk factors, and time trends. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;53(3):320-335.
William D, Gibbons СР. Cranial nerve injuries and the retrojugular approach in carotid endarterectomy. Ann R Coll Surg Engl. 2008;90(8):685-688.
Zannetti S, Parente B, De Rango P et al. Role of surgical techniques and operative findings in cranial and cervical nerve injuries during carotid endarterectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1998;15(6):528-531.
