Визначення показань та віддалені результати стегно-підколінних (дистальних) алошунтувань з використанням ПТФЕ-імплантатів у хворих на облітеруючий атеросклероз на тлі критичної ішемії
DOI:
https://doi.org/10.30978/HV2019-2-33Ключові слова:
атеросклероз, шунтування, оклюзія, стенозАнотація
Мета роботи — поліпшити результати реконструктивних операцій у хворих на облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок з множинними оклюзійно‑стенотичними ураженнями на тлі критичної ішемії.
Матеріали і методи. Проаналізовано віддалені результати стегно‑підколінних (дистальних) алошунтувань з використанням політетрафторетиленових (ПТФЕ) імплантатів у 121 хворого з дворівневими оклюзійно‑стенотичними ураженнями нижніх кінцівок. Групу пацієнтів із задовільним станом дистального кровотоку за Rutherford було розділено на дві підгрупи залежно від рівня дистального ретроградного кровотоку (за показниками інтраопераційної дебітометрії).
Результати та обговорення. Порівняльний ретроспективний аналіз результатів проведених реконструкцій виявив прямо пропорційну залежність ранніх і віддалених результатів операцій від рівня ураження дистального кровотоку гомілки та стопи. Диференційований підхід у хворих із задовільним дистальним кровотоком за Rutherford дав змогу оптимізувати хірургічну тактику та визначити показання до оперативного втручання завдяки використанню інтраопераційної дебітометрії.
Висновки. Визначення кількісних показників ретроградного кровообігу за допомогою інтраопераційної дебітометрії дає змогу об’єктивізувати статус дистального русла нижніх кінцівок, поліпшити результати стегно‑підколінних (дистальних) алошунтувань у віддалений термін спостереження (до 4 років). При діагностуванні ретроградного кровотоку по підколінній артерії менш ніж 60 мл/хв пацієнт має високий ризик виникнення тромбозу стегно‑підколінного (дистального) алошунта в перший рік спостереження. Використання препарату «Гінкор форт» дає змогу ефективно зменшити вияви вторинної лімфовенозної недостатності на тлі реперфузійного синдрому у 85 % хворих після виконання стегно‑підколінних (дистальних) алошунтувань.
Посилання
Pokrovsky AV. Klinicheskaya angiologia (Russian). Moscow:Midicina;2004:804.
Pokrovsky AV, Suntsov DS. Statini v practice sosudistogo hirurga I kardiologa (Russian). Angiologia I sosudistaya hirurgia [Angiology and Vascular Surgery] (Russian).2008.1(2):123-127.
Hirsch AT, Haskal ZJ, Herizer NR. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric and abdominal aortic) a collaborative report from the American association for vascular surgery/society for vascular surgery, society for cardiovascular angiography and interventions. J Am Coll Cardiol. 2006;47. e1-e192 DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.174526.
Kuo Tzu-Ting, Chen Po-Lin, Huang Chun-Yang. et al. Outcome of drug-eluting balloon angioplasty versus endarterectomy in common femoral artery occlusive disease. J Vasc Surg. 2019;69:141-147. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.05.225.
Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG.; TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45. P. S5-S67. DOI:10.1016/j.jvs.2006.12.037.
Rooke TW, Hirsch AT, Misra S et al. 2011 ACCF/AHA focused update of the guideline for the management of patients with peripheral artery disease (updating the 2005 guideline). Circulation. 2011;24:2020-2045. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e31822e80c3.
Rutherford RB, Baker JD, Ernst C et al. Recommended standarts for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J Vasc Surg. 1997;26:516-538.
Simosa HF, Pomposelli FB, Dahlberg S et al. Predictors of failure after angioplasty of infrainguinal vein bypass grafts. J Vasc Surg. 2009;49:117-121.
Tepe G, Laird J, Schneider P et al. Drug-coated balloon versus standard percutaneous transluminal angioplasty for the treatment of superficial femoral and/or popliteal peripheral artery disease: 12-month results from the INPACT SFA Randomized Trial. Circulation. 2015;131:495-502. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.011004.
Zierler RE, Jordan WD, Lal Brajesh K et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on follow-up after vascular surgery arterial procedures. J Vasc Surg. 2018;68:256-284. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.04.018.
