Вертебробазилярні інфаркти: принципи класифікації, клініко-нейровізуалізаційний аналіз і термінологічні визначення діагнозу
DOI:
https://doi.org/10.30978/HV2019-2-7Ключові слова:
задньоциркулярний басейн, інфаркт, клініка, діагностика, термінологічні визначення діагнозуАнотація
Мета роботи — описати неврологічну клініку, специфічні симптоми та синдроми у пацієнтів з гострим інфарктом різних анатомічних і судинних територій задньоциркулярного басейну, обґрунтувати використання у клінічній практиці термінологічного формулювання діагнозу, яке відображатиме уражену інтракраніальну судинну територію задньої циркуляції, локалізацію вогнища інфаркту та його клінічний варіант.
Матеріали і методи. Проведено комплексне клініко‑неврологічне та нейровізуалізаційне обстеження 120 пацієнтів з гострим інфарктом різних територій задньоциркулярного басейну. Оцінювали локалізацію та розмір інфарктного вогнища, динаміку ступеня порушення неврологічних функцій і повсякденної життєдіяльності, ступінь соціальної дезадаптації пацієнта.
Результати та обговорення. Описано особливості неврологічної клініки лакунарних та нелакунарних інфарктів залежно від ураженої інтракраніальної території задньоциркулярного басейну. Обґрунтовано значення у клінічні практиці термінологічного формулювання діагнозу.
Висновки. У разі виникнення ішемічного інфаркту в різних відділах стовбура головного мозку або ділянці мозочка не слід використовувати формулювання діагнозу «ішемічний інсульт у судинах вертебробазилярного басейну», оскільки воно лише частково розкриває суть інсульту. У разі розвитку медулярного, мостового, мезенцефального, мозочкового або таламічного інфаркту методологічно виправданим і адекватним слід вважати використання термінологічного формулювання діагнозу, яке відображатиме судинну територію (проксимальна, серединна, дистальна), клінічний варіант інфаркту і анатомо‑топографічну локалізацію ураженого задньоциркулярного басейну та стовбура головного мозку ізольованого або поєднаного з іншими інтракраніальними територіями. Знання особливостей неврологічної клініки та сучасного термінологічного визначення діагнозу інфарктів у вертебробазилярному басейні має важливе значення для практичного лікаря для вибору адекватних методів терапії та оцінки довгострокового функціонального прогнозу.
Посилання
Babiy YaS, Vinichuk SM, YalInskaya TA. Diagnostika ostrogo infarkta stvola golovnogo mozga s ispolzovaniem klinicheskih kriteriev i diffuzionno-vzveshennoy magnitno-rezonansnoy tomografii (Russian). Ukr med chasopis [Journal Ukr med chasopis] (Ukrainian). 2005;1 (45):106-111.
Vinichuk SM. Diashiz pri mozgovom insulte (Russian). Kiev: Ozhiva, 2017:61.
Vinichuk SM, Prokopiv MM, Trepet LN. Talamicheskie insulty (Russian). Kiev: Agat Print, 2018:91.
Vinychuk SM. Hostryi ishemichnyi insult (Ukrainian). Kyiv: Naukova dumka, 2005:286.
Vorlou Ch.P., Denis MS, Geyn i soavt. Insult: prakticheskoe rukovodstvo dlya vedeniya bolnyih (Russian). SPB: Politehnika, 1998:629.
Kamchatov PR. Vertebralno-bazilyarnaya nedostatochnost (Russian). RMZh. 2004;12 (10):614-616.
Prives MG, Lyisenkov NK, Bushkovich VI. Anatomiya cheloveka (11-e izd., pererab. i dop.). (Russian). Sankt-Peterburg: Gippokrat, 2002. 683 с.
Brodal P, Bjaalie JG. Salient anatomic features of the cortico-ponto-cerebellar pathway. Brog Brain Res. 1997;114:227-249.
Broich K, Hartmann A, Biersack HJ, Horn R. Crossed cerebello-cerebral diaschisis in a patient with cerebellar infarction. Neurosci Lett. 1987;83 (1-2):7-12.
Caplan LR. Posterior circulation ischemia: then, now, and tomorrow. The Thomas Willis Lecture. Stroke. 2000;31:2011-2013.
Carrera E, Michel P, Bogousslavsky J. Anteromedian, central, and posterolateral infarcts of the thalamus three variant types. Stroke. 2004;35 (12):2826-2831.
Dejerine J, Roussy G. Le syndrome thalamigue. Rev Neurol. 1906;14:521-532.
Duvernoy HM. Human brainstem vessels. Berlin: Springer Verlag, 1978:11-15.
Fisher CM, Curry HP. Pure motor hemiplegia of vascular origin. Arch Neurol. 1965;13(1):30-44.
Fisher GM. Clinical syndromes in cerebral arterial occlusion. Pathogen., Treatment of cerebrovascular disease. Springfield, 1961:151-177.
Foix C, Hillemand P. Les syndromes de la region thalamique. Press Med. 1925;1:113-117.
Goldstein LB, Jones MR, Matchar DB et al. Improving the reliability of stroke subgroup classification using the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) criteria. Stroke. 2001;32:1091-1097.
Guiraud B, David J. La circulation vertebro-basilaire et ses syndromes. –1973;14 (43):2861-2864.
Kumrаl E, Bayulkem G, Evyanan D. Clinical spectrum of pontine infarction. Clinical — URI correlations. Neurology. 2002;249:1659-1670.
Neau JP, Bogousslavsky J. The syndrome of posterior choroidal artery territory infarction. Ann Neurol J. 1996;39(6):779-788.
Nundhagopal R, Krishnamvorthy SG, Srinivas D. Medial medullary infarction. J Neurol Neurosurg Phychiatry. 2006;77:215.
Percheron G. The anatomy of the arterial supply of the human thalamus and its use for the interpretation of the thalamic vascular pathology. Z Neurol. 1973;205(1):1-13.
Pullicino PM. Diagrams of perforating artery territories in axial. Coronal and sagittal planes / Ed. by P. M. Pullicino, L. C.Caplan, M. Hommel. Cerebral Small Artery Disease. New York: Advances in Neurology Raven Press, 1993. N 4, 62:41-72.
Reinhard M, Waldkircher Z, Timmer J et al. Cerebellar autoregulation dynamics in humans. J Cerebral Blood Flow Metab. 2008;28:1605-1612.
Savitz SI, Caplan LR. Vertebrobasilar disease. The New England Journal of Medicine. 2005;352 (25):2618-2626.
Sinha KK. Brain-stem Infarction: clinical clues to localize them. J Acad Clin Med. 2000;1(3):213-221.
Tatu L, Moulin T, Bogousslavsky J, Duvernoy H. Arterial territories of the human brain: cerebral hemispheres. Neurology. 1998;50(6):1699-1708.
Teasell R, Foley N, Doher TJ, Finestone N. Clinical characteristics of patients with brainstem strokes admitted to a rebilitation unit. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83:1013-1016.
Toi H, Vno M, Harada M, Yeneda K et al. Diagnosis of acute brain — stem infarcts using diffusion — weighed MRI. Neurology. 2003;46(6):352-356.
Vinychuk SM, Fartushna O.Ye. Case analysis of crossed cerebellar hemspheric diaschisis in acate stroke patients. Междунар неврол журн. 2018;7 (101):17-21.
